(Д-Р. ДАС Джайанта Кумар, DR. DAS Jayanta Kumar,
врач-кардиолог, врач аюарведической и интегративной медицины.)
Лечение и профилактика обострений ревматоидного артирита является важной как медицинской, так и социальной проблемой. Заболевание дает высокий уровень инвалидизации (до 70%), распространенно преимущественно среди трудоспособного населения. Фармакотерапия ревматоидного артрита не только недостаточно эффективна, но и имеет большое количество побочных эффектов, ухудшающих качество жизни. Поиск действенных методов лечения является оправданным. Опыт и возможности Аюрведической медицины могут быть рассмотрены как возможность оказывать более эффективную помощь данной категории пациентов.
Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов по типу эорозивно-деструктивного полиартрита. Этиология окончательно неизвестна. Существует несколько теорий- аутоиммунная, вирусная (вирус Эпштейна-Барр). Предполагается и наследственная природа заболевания. В Аюрведе группа заболеваний, сходная по симптоматике с РА, носит название Амавата.
Этиология (Хету, Нидана): По теории аюрведической медицины причина этого заболевания заключается в том, что Ама (токсический продукт непереваренной пищи) двигается по всему телу дисбалансированной Ватой и заселяется в суставаы (сандхистана).
Патогенез (Сампрапти)
Современная медицина говорит о решающей роли нарушения иммунного ответа с дисбалансом иммуннокомпетентных клеток и нарушении их функциональной активности. В результате взаимодействия макрофагов, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов вырабатываются антитела, которые при соединении с антигеном образуют иммунные комплексы, запускающие каскад иммунновоспалительных реакций. Образуются аутоантитела, против собственных иммуноглобулинов классов IgG и IgM, называемые ревматоидными факторами. Иммунное воспаление в синовиальной оболочке суставов, которое поддерживается высокой концентрацией аутоиммунных веществ, играет важную роль в прогрессировании заболевания.
При РА поражаются главным образом суставы, но могут поражаться также кожа, кровеносные сосуды (в виде васкулитов), мышцы, внутренние органы (сердце, легкие).
Аюрведическая медицина говорит из-за снижения пищеварительного огня (джатхарагни) пища переваривается не полностью, накапливается в пищеварительной системе (амашайя) как ама (токсины). При сопутствующем дисбалансе доши Вата Ама двигается Ватой по всему телу и накапливается главным образом в суставах, тазовой области (трика), а также в других органах.
В «Сушрута Самхите» указываются следующие причины развития состояния Амавата:
- вируддхаахара (неправильное питание);
- вируддхачеста (вредные привычки);
- мандагни (слабый пищеварительный Агни или плохой аппетит);
- нишчалата (недостаточная физическая активность);
- снигдхавуктаватовяма (физическая активность после еды);
- ниданартхакар рога (патологические заболевания);
- гарбхасраба и гарбхапата (частые самопроизвольные или медицинские аборты);
- панду(анемия).
Если человек употребляет пищу при таких эмоциональных состояниях как атичинта (стресс), шока (печаль), кродха (гнева), бхайя (страх), то это способствует развитию Амавата.
Клиническая картина (Пратяматарупа): Ведущим в клинической картине является суставной синдром. Начало заболевания подострое или постоянное, характеризуется полиартритом. В дебюте заболевания наиболее часто поражаются 2 и 3 пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. В дальнейшем в паталогическом процессе вовлекаются плюснефаланговые, лучезапястные, коленные, локтевые, голеностопные и другие суставы.
Суставной синдром характеризуется следующими признаками:
- Боли в суставах;
- Отечность суставов;
- Скованность суставов, особенно, утренняя скованность;
- Боли при движении;
- Деформация суставов;
- Боли при движении.
В ранней фазе поражения преобладают воспалительный отек, суставы горячи на ощупь, движения в них болезненны и ограничены. В дальнейшем развивается деформация суставов. Образуются подвывихи и контруктуры суставов, формируется «ульнарная девиация» – кисти рук приобретают форму «плавника моржа», а также деформация в виде переразгибания пальцев в проксимальных и компенсаторное сгибание в дистальных межфаланговых суставах- деформация кисти по типу «лебединой шеи». В области подколенной ямки может образоваться киста Бейкера. Встречаются также поражения суставов стопы.
Внесуставные поражения:
– ревматоидные узелки образуются в околосуставных тканях, особенно на разгибательной поверхности. При гистологии в центре обнаруживается зона некроза (фибриоидного). Чаще всего узелки располагаются в области локтевого сустава, ахиллового сухожилия – безболезненные 2-3 см в диаметре.
Другие внесуставные симптомы:
- повышение температуры;
- снижение аппетита;
- слабость и атрофия мышц, трофические изменения .
Поражаться могут и внутренние органы (вицеральное поражение)
– поражение сердца носит, как правило, характер миокардита и стойкой тахикардии. Могут быть обнаружены нарушения ритма и проводимости на ЭКГ. Может возникать перикардит (диагностируется эхографически) – поражение легких проявляется сухим или экссудативным плевритом, альвеолитом, возможно присоединение случае бактериальной инфекции;
– ревматоидный васкулит – одно из характерных проявлений системного поражения ,которое развивается при тяжелых формах РА и высоком титре ревматоидного фактора в сыворотке крови. Важные симптомы: эхимозы, полиморфная сыпь, церебральные и абдоминальные синдромы;
– поражение почек: чаще отмечается гломерулонефрит, который может развиваться в результате приема препаратов (НПВП и препараты золота);
– поражение глаз носит характер склерита, иридоциклита и т.д;
– анемический синдром встречается у половины больных РА и может быть обусловлен хроническим воспалением и нарушением обмена железа. Гипохрономная анемия может встречаться вследствие длительного приема НПВП, иницирующих развитие эрозий и язв желудка.
Диагностика(нидана)
В гемограмме у больных РА нередко наблюдается анемия, понижение лейкоцитов (реже повышение лейкоцитов), повышение СОЭ (повышение концентрации С – реактивного белка, повышение альфа и гамма- глобулинов, повышение тромбоцитов, повышение эозинофилов.
Ревматоидные факторы (антитела классов IgG и IgM) являются маркерами аутоиммунных нарушений. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, Anti-CCP) признан как очень специфичный (серологический) маркер РА. По некоторым данным даже более специфичен чем ревматоидный фактор. Динамика рентгенологических изменений соответствует эволюции патологического процесса РА.
При формулировке диагноза следует учитывать клинико-анатомическую характеристику процесса (поли-олиго-моноартрита), наличие системных поражений(висцеритов),ммунологическую характеристику (серопозитивный, серонегативный), особенность течения (быстро или медленно прогрессирующий), стадии по рентгенологическим данным (1,2,3,4 стадии) и степени активности (по клинико-лабораторным данным) (1,2 и 3 степени)
Классификация Амавата в Аюрведе основана на преобладании симптомов нарушения в одной из дош:
- Ватаджа – характерна острая боль.
- Питтанубандхи – преобладают краснота и жжение.
- Капханубандхи – нарушение подвижности и зуд.
Вата также провоцирует колики, боли в теле, головокружение, скованность суставов и слабость мышцы спины и конечностей, спазм сосудов, Питта – повышение температуры, бред, головокружение, Капха – рвоту и тошноту, анорексию, нарушение пищеварения, утомляемость, вялость и тяжесть.
Лечение (чикитса):
В современной медицине для лечения РА используют следующие группы медикаментов:
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам
- Глюкокортикоиды – преднизолон.
Побочные эффекты НПВП: язвы желудочно-кишечного тракта, анемии. очень Глюкокортикоиды вызывают повышение уровня глюкозы, повышение веса, развитие синдрома Иценко-Кушинга.
В качестве базисной терапии применяются препараты, воздействующие на звенья патогенеза:
- Хинолоновые препараты-хлорохин, гидроксихлорохин
- Цитостатики-метотрексат
- Сульфасалазин
– Препараты золота-кризанол. Примечательно, что уже в одном из древних аюрведических трактатов «Мадхава нидана самхите» упоминались препараты золота. Современная медицина также нашла им применение. В последние годы в современном лечении препараты золота редко используются из-за их многочисленных побочных эффектов и малой эффективности.
Аюрведическое лечение РА – Амавата
В лечении Амавата Аюрведа применяет следующие мероприятия:
1. Лангхана-пост и прием очень легкой еды.
Рекомендованные продукты (патхья): теплая пода, пиппали, шунтхи (сухой имбирь), зеленые листовые овощи, чеснок, свежий имбирь, ним, ячмень, рис.
Рекомендовано исключить (апатхья): холодная вода, рыба, черный маш, сладости, творог, соленая пища, холодные напитки, фастфуд.
2. Шодхана чикитса (очищающая терапия), которая включает в себя комплекс следующих процедур, входящих в Панчакарму:
- дипанпачан – использование горьких и острых препаратов, повышающих АГНИ, способствующих удалению амы: шунтхи, пипали, гуддучи, читрака;
- виречана – слабительная терапия таким средством как касторовое масло;
басти – анувасана , масляная клизма, с такими маслами как сандхьявади, маханараяна, коттамчукади и астхапана или ниру – клизма с отваром лекарственных трав; - сведана – при Амавата используют процедуру сухого потения в виде сухого потения рукшасведа;
- снехапана – прием внутрь лекарственного масла с травами ниргунди, коттамчукади, ласунади, дашамул.
3. Шамана чикитса (облегчающая симптомы терапия)
Включает применении лекарственных препаратов внутрь:
- кватамы, или отвары – дашамул, расонади, панчакола, расонпанчак;
- чурна (порошки )- шунтхи,пачкол,ниргунди,расон(ласон-чеснок), ним;
- вати (таблетки, капсулы) – амаватри, шалаки, читракади, расон, ним, йогораджгуггул, сихнадгуггул, сунтхигуггул;
- гхрита (или гхрута)– препараты на основе топленого масла шунтхигхрита (гхрута), раснадигхрита (гхрута).
Местное применение лекарственных составов:
- тайламы (растительные масла с лекарственными добавками) – сандхьявадя, маханараяна, эренда (касторовое масло);
- лепа (мазь) – шунтхи, ниргунди.
Нелекарственные методы лечения:
- пранаяма (бхастрика, анулом/вилом, бахьяпранаяма);
медитация; - терапевтическая йога (дханурасана, буджангасана, сурьянамаскар и т.д.).
Не рекомендуются – вегавадхарана (подавление естественных позывов), дневной сон, пребывание в холоде.
Прогноз (садхьясадхьята): РА уменьшает продолжительность жизни, приводит к стойкой инвалидизации. При раннем диагнозе, в молодом возрасте, при нарушении одной доши и при соответствующем лечении прогноз благоприятный.
При вовлечении многих дош, при полиорганном поражении прогноз неблагоприятный, при наличии осложнений – угрожающий жизни.
Важны своевременные диагностика и лечение, правильный образ жизни. Благоприятному исходу способствует включение в современную схему лечения методов Аюрведической медицины.